14:47 Военная медицина в ходе ликвидации последствий катастрофы |
 Медицинское обеспечение населения личного состава соединений и частей в 30-ти км зоне было централизованным. Так, в составе ОГ МО в Чернобыле была создана медицинская служба. Ей подчинялись медпункты войсковых частей, отдельные медицинские батальоны, радиометрические лаборатории, СЭО. О ходе развертывания медицинских частей и учреждений их работе начальник ЦВМУ МО генерал-полковник мед. службы Ф. И. Комаров регулярно докладывал Министру обороны маршалу Советского Союза С. Л. Соколову. Кроме того, медицинская помощь населению и ликвидаторам оказывали медицинские службы военных округов (Киевский, Белорусский, Прикарпатский). В их состав вошли 39 медицинских учреждений и подразделений общей численностью медицинского персонала 1468 человек. В секторах 30 км зоны Чернобыля были сформированы медицинские службы с подчиненными им медицинскими батальонами и СЭО. В ходе ликвидации последствии катастрофы на Чернобыльской АЭС военно-медицинская служба решала две основные задачи: — оказание органам здравоохранения практической и методической помощи в обследовании и лечении населения подвергшегося воздействию ионизирующих излучений; — проведение мероприятий по предупреждению переоблучения военнослужащих привлекаемых к ликвидации последствий катастрофы с санитарно — эпидемической обработкой, как в районах действия войск, так и в районах проживания населения. В дальнейшем прибавились и другие направления в работе военных медиков, такие как диспансерное динамическое наблюдение за состоянием здоровья личного состава участвующего в проведении радиационно-опасных работ, а также военнослужащих членов их семей рабочих и служащих Советской Армии проходящих службу на загрязненной радиоактивными веществами территории. Учитывая рассредоточенность эвакуированного населения и необходимость выполнения большого объема работ в сжатые сроки, из состава развернутых медицинских учреждений было сформировано более 30 медицинских бригад по проведению медицинских осмотров населения гематологических и радиометрических исследований. К 11 мая 1986 г. работы по массовому обследованию эвакуированного населения практически завершились. Всего было обследовано амбулаторно 78 тыс. человек местного населения. Выполнено более 36 тыс. гематологических и радиометрических исследований. Стационарно обследовано 454 чел (98 чел. в клинике ВМА им. С. М. Кирова и 356 чел в медицинских батальонах). Кроме того, после полного медицинского обследования было эвакуировано из зоны катастрофы и размещено в пионерских лагерях в санаториях Минобороны расположенных на Южном берегу Крыма и в Подмосковье более 6. 5 тыс. детей военнослужащих рабочих и служащих С. А. и ВМФ. В качестве примера организации обследования населения можно привести деятельность медицинской службы Киевского военного округа в Бородянском районе Киевской области: «Здесь к работе были привлечены отдельный медицинский батальон радиометрическая лаборатория четыре полковых медпункта и десять подвижных медицинских групп — терапевтических лабораторных и радиологических. Состав подвижных медицинских групп был непостоянным, а их оснащение определялось из численности населения подлежащего обследованию в каждом населенном пункте и сроками его проведения. В каждую группу, как правило, входили начальник врачи терапевты врач-лаборант лаборанты санитарка. Группы укомплектовывались дозиметрическими приборами микроскопами лабораторным имуществом санитарными автомобилями и работали в основном, как правило, на базе местных учреждении здравоохранения. На проведение радиологического обследования одного человека в среднем затрачивалось 2,3 минуты. Исследования крови проводились одновременно с дозиметрическим контролем. На начальном этапе ликвидации последствии катастрофы медицинская служба ВС столкнулась с рядом трудностей связанных, прежде всего с уникальностью ситуации отсутствием опыта работ в подобных условиях. Одной из первых и узловых проблем стало установление предельно допустимых доз облучения уровней загрязнения радиоактивными веществами кожи, одежды, продуктов питания, воды, объектов окружающей среды. У представителей различных министерств и ведомств, ученых не было единого мнения о степени опасности тех или иных радиационных факторов и способах защиты от их воздействия. При активной и целенаправленной деятельности представителей военно-медицинской службы главным образом специалистов Центрального военно-медицинского управления был обоснован и введен в действие приказом министра обороны СССР предел облучения для военнослужащих привлекаемых к ликвидации последствии катастрофы равный уровню аварийного облучения лиц постоянно работающих с РВ — 25 бэр». Не все было так гладко, как хотелось. В качестве одного из таких примеров приведем «борьбу» за установление дозового предела для военнослужащих участвующих в ЛПК в 30-ти км зоне ЧАЭС (на военное время дозовый предел для военнослужащих установлен в 50 бэр): «В первые дни катастрофы на Чернобыльской АЭС главный гигиенист Министерства обороны доложил начальнику ЦВМУ о необходимости ввести для военнослужащих дозовый предел 25 бэр. Предложение основывалось на требованиях приказа Министра обороны СССР 1983 г № 285 и рекомендациях НРБ-76 Этот вопрос требовалось согласовать с председателем национальной комиссии по радиационной защите академиком РАМН Л. А. Ильиным. При первой встрече Л. А. Ильин просил не спешить и отложить согласование на несколько дней. При повторной встрече вопрос был согласован и дозовый предел в 25 бэр был утвержден начальником ЦВМУ МО СССР. В первых числах мая по поручению начальника ЦВМУ главным гигиенистом МО данное решение по телефону было сообщено начальнику химических войск Министерства обороны генерал-полковнику В. К. Пикалову, который в ответ на это заявил следующее «Вы мне лекции не читайте. Здесь находится заместитель министра здравоохранения СССР Е. И. Воробьев и другие корифеи медицины и мы решили установить дозовый предел для военнослужащих 50 бэр, как это регламентировано на военное время». Решение об установлении дозового предела в 25 бэр в первых числах мая было передано для исполнения также начальнику, медицинской службы Киевского военного округа генерал-майору медицинской службы В. Н. Фадееву, который вскоре доложил, что командование требования медицинской службы выполнять не намерено, и для решения вопроса требуется директива Генерального штаба ВС СССР. По прибытии в Чернобыль, группа специалистов ЦВМУ в ночь о 13 на 14 мая 1986 г. составила проекты приказов начальника оперативной группы по обеспечению радиационной безопасности. — Приказ № 1 и по профилактике эпидемий — Приказ № 2. 14 мая начальник оперативной группы генерал армии И. А. Герасимов эти приказы подписал, но из приказа по радиационной безопасности исключил первую фразу о дозовом пределе 25 бэр. В связи со сложившейся обстановкой, ЦВМУ вышло е предложением о введении дозового предела 25 бэр 21 мая 1986 г. приказом министра обороны СССР № 110 дозовый предел 25 бэр был определен для всех военнослужащих, привлеченных к ликвидации последствий катастрофы. С введением в действие этого приказа санитарный надзор за радиационной безопасностью приобрел правовую основу. За 1986-1990 гг. дозиметрическому контролю был подвергнут 239281 военнослужащий. Дозу до 25 бэр получил 237151 человек (более 99%), свыше 25 бэр (максимум 72 бэр) — 2130 (менее 1%)». В процессе санитарного надзора за соблюдением норм радиационной безопасности воинские части направлялись в те или иные районы только после предварительной оценки радиационной обстановки. Производился контроль за правильностью оборудования и содержания военных городков, продовольственных объектов, мест общего пользования, качеством санитарной обработки, своевременностью замены загрязненного РВ постельного и нательного белья, за организацией его дезактивации, мероприятиями по предотвращению заноса радионуклидов из мест работ в жилые городки, организацией водоснабжения и др. В частности, по рекомендации медицинской службы для водоснабжения использовалась вода только из артезианских скважин с глубиной залегания водоносного горизонта — 60-70 м. Физико-химические и бактериологические исследования воды проводились 1 раз в месяц, радиометрические — 1 раз в неделю. Большое значение придавалось систематическому контролю за состоянием здоровья личного состава. Непосредственно в войсковых частях врачами проводился опрос жалоб на состояние здоровья, выполнялись необходимые гематологические и другие исследования. Бесперебойное проведение основных медицинских мероприятии в течение всего периода работ осуществлялось благодаря четкой организации медицинского снабжения, созданному с первых дней резерву медикаментов, лабораторных приборов и реактивов, дезинфекционных средств и другого имущества. Для медицинского обеспечения личного состава войск, принимавших участие в ликвидации последствий только в 1986 году было поставлено 160 тонн медицинского имущества и 66 единиц медицинской и санитарной техники. В целях накопления научной информации, анализа состояния здоровья военнослужащих, подвергшихся воздействию радиационных факторов в результате взрыва на ЧАЭС, а также разработки мероприятий по поддержанию и сохранению здоровья данной категории личного состава, в 1986 году при Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова был создан Всеармейский регистр. Наблюдение за состоянием здоровья было организовано медслужбами частей и учреждений, а после увольнения в запас — в учреждениях по месту жительства или работы. Диспансерное динамическое наблюдение за этими лицами осуществлялось дифференцированно, в зависимости от полученной дозы, состояния здоровья и срока, прошедшего с момента облучения. Результаты динамического наблюдения заносились в медицинские книжки военнослужащих и специальные карты, которые в конце каждого года высылались во Всеармейский регистр. Преемственность между военно-медицинской службой и Минздравом СССР в организации диспансерного динамического наблюдения за военнослужащими, уволенными в запас, обеспечивалась направлением в органы здравоохранения через военкоматы установленных медицинских документов, вторых экземпляров «Регистрационной карты», позволяющих организовывать наблюдение на местах и вводить информацию об этих военнослужащих во Всесоюзный регистр лиц, подвергшихся облучению в результате катастрофы на АЭС. Для предупреждения переоблучения была разработана комплексная система контроля за состоянием здоровья военнослужащих, включая медицинское освидетельствование военно-врачебными комиссиями лиц, направляемых в район ЧАЭС, периодический врачебный лабораторный контроль в процессе работы, стационарное обследование при получении дозы свыше 25 бэр и длительное динамическое наблюдение после прекращения облучения. Обследовано амбулаторно 75 тыс., стационарно — 4 тыс. военнослужащих. Преемственность с Минздравом СССР диспансерного наблюдения военнослужащих, призванных из запаса, обеспечивалась направлением в военные комиссариаты установленных документов позволяющих ввести информацию об этих лицах в Общесоюзный регистр. С целью повышения устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов применялись табельные и перспективные средства защиты (препарат Б-100, цистамин, бемитил, эмивис и др.). Всего подверглось радиационному облучению 93816 военнослужащих. На 11. 11. 86 г. принимало участие в ликвидации последствий аварии на АЭС 23583 военнослужащих (3301 офицер) из них 19352 чел. призваны из запаса (1630 офицеров). Сведения о личном составе, облученном с начала работ (по состоянию на 11.11.86 г., только по Министерству обороны)  Поставленные перед военно-медицинской службой задачи выполнялись в три этапа. На первом этапе (в течение первых нескольких суток после катастрофы) основное внимание уделялось оказанию медицинской помощи населению. На втором (май 1986 г) — проведению массовых обследований населения оказавшегося в районах бедствия. На третьем (до завершения участия войск в ликвидации последствий) — организации медицинского обеспечения войск привлеченных к ликвидации последствий катастрофы. Задачи первого этапа выполнялись силами врачебных бригад, которые оснащались медицинским имуществом комплексами «Луч» и санитарными автомашинами Медицинской службой Киевского военного округа в районе ЧАЭС был создан запас медицинского имущества 25 тыс. индивидуальных аптечек 500 палаток 10 литров крови, 25 литров альбумина и другие средства. Организация работ первого этапа непосредственно осуществлялась специалистами медицинской службы КВО. Для выполнения задач второго этапа в район ЧАЭС из военных округов было направлено дополнительно 25 медицинских бригад (в составе врач-лаборант, два лаборанта санитар с медицинским имуществом на 5 тыс. анализов). В район Чернобыльской катастрофы дополнительно прибыло около 300 врачей. В мае 1986 года массовое обслуживание жителей в 30-ти километровой зоне и прилегающих к ней районах, практически было завершено. Медицинской службой осуществлялось также радиометрическое обследование объектов внешней среды (почвы, воды), продуктов питания. Проводилась активная санитарно-просветительная работа, оказывалась консультативная помощь местным органам здравоохранения. Уже с первых дней медицинская служба столкнулась с трудностями, вызванными неимением опыта ликвидации последствий в условиях такого рода катастроф. Положение осложнялось отсутствием единого мнения у специалистов различных министерств и ведомств о степени опасности тех или иных радиационных факторов и способов защиты от их воздействия. В связи с этим специалисты-медики Центрального военно-медицинского управления совместно со специалистами химических войск и Минздрава СССР приняли участие в разработке нормативов регламентировавших допустимые дозы облучения, а также предельные величины радиоактивного заражения одежды, воды продовольствия и различных объектов внешней среды. Были изданы руководящие и методические документы по обеспечению радиационной безопасности, по организации медицинского контроля за внутренним и внешним облучением методике обследования и лечения лиц, подвергшихся воздействию ионизирующего излучения. Из-за сложности радиационной обстановки и неопределенности в выработке единых подходов при установлении допустимых доз облучения уровни заражения пересматривались в приказах Министра обороны шесть раз. В конечном варианте принятые нормативы по радиационно-гигиеническому контролю продовольствия и воды способствовали существенному снижению допустимых доз внутреннего облучения населения и личного состава группировки войск. При отсутствии такого жесткого контроля как показывают расчеты. Дозы, обусловленные потреблением местных продуктов питания, могли быть в несколько раз выше, чем дозы внешнего облучения. Для профилактики переоблучения военнослужащих была составлена комплексная программа контроля за состоянием их здоровья Она предусматривала медицинское освидетельствование военно-врачебными комиссиями всех лиц, направляемых в район катастрофы, проведение дозиметрии и учет доз. Всем военнослужащим один раз в неделю, а также незамедлительно при облучении 5 10,15 и 20 рентген производился клинический анализ крови. Особая ответственность за профилактику лучевого поражения населения и действенность санитарного надзора легла на врачей-радиологов. Положение усугублялось тем, что в начальный период ликвидации последствий катастрофы организационно-штатная структура медицинских батальонов не соответствовала требованиям обстановки. Несостоятельной оказалась организация дозиметрического контроля. Индивидуальные дозиметры, и войсковые средства радиометрического контроля оказались недостаточно чувствительными для регистрации малых доз облучения и низких энергий внешнего гамма-излучения штатные приборы контроля не позволяли получать нужную информацию о величине альфа — бета — заражения различных объектов. Применяемые средства защиты органов дыхания оказались недостаточно эффективными в связи с мелкодисперсным составом аэрозолей. Опыт работы по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС показал, что требуется совершенствование материальной базы радиационного контроля Многообразие новых проблем, с которыми столкнулась медицинская служба, предопределило проведение комплекса научно-исследовательских работ, осуществление которого началось в процессе выполнения практических работ в зараженной зоне. Сложность и многообразие задач, решаемых военными медиками, в зоне ЛПК на ЧАЭС раскрывается в работе д.м.н. профессора Е.Г. Жиляева: «Основной задачей медицинской службы было недопущение переоблучения личного состава свыше установленных на период ликвидации катастрофы пределов доз облучения (в 1986 году — 25 Р., в 1987 -10 Р. и в последующие годы — 5 Р). Для реализации этой главной задачи медицинская служба осуществляла жесткий контроль за организацией работ, обеспеченностью индивидуальными дозиметрами, объективностью регистрации доз облучения правильностью использования средств индивидуальной защиты, качеством санитарной обработки личного состава степенью радиоактивного заражения белья, обмундирования обуви постельных принадлежностей, палаток и территории военных городков. Серьезное внимание уделялось профилактике внутреннего облучения — контроль за загрязнением продовольствия при его перевозке хранении и приготовлении пищи. При необходимости специалистами радиологических групп при ОМедБ проводился лабораторный контроль за содержанием радионуклидов в готовой пище и питьевой воде. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи и лечение больных осуществлялись в медицинских пунктах частей и соединений в отдельных медицинских батальонах секторов близко расположенных гарнизонных госпиталях и окружных военных госпиталях Киевского Белорусского и Прикарпатского военных округов. Одной из задач лечебных учреждений было проведение на их базе освидетельствования прибывающего контингента для замены личного состава специалистами окружных военно-врачебных комиссий на предмет годности к работе с источниками ионизирующих излучений. С первых дней ликвидации последствий катастрофы на ЧАЭС на военно-медицинскую службу была возложена ответственная задача всестороннего медицинского обеспечения личного состава частей и подразделений. Эта задача решалась одновременно и в зонах отчуждения, и временного отселения вокруг ЧАЭС, и на территории ряда военных округов, где отмобилизовывались части противохимической защиты и другие подразделения, в том числе и медицинские и готовились к отправке в район ЧАЭС. До настоящего времени эта сторона деятельности военно-медицинской службы оставалась забытой. Вместе с тем, от нее зависела готовность личного состава войск и медицинской службы к действиям в новых экстремальных условиях. Важно было подготовить личный состав, врачей и средний медперсонал, как кадрового состава, так и призываемых из запаса, к работе в условиях реального радиоактивного загрязнения местности. В процессе отмобилизования этих подразделений, частей и соединений (бригад химзащиты) медицинской службой округов одновременно решались несколько задач: — прием и осмотр военнообязанных запаса для формирования строевых подразделений; — отбор медицинских специалистов и распределение их по должностям; — проведение боевого слаживания медицинской службы формируемых частей, и участие в мероприятиях по боевому слаживанию в строевых подразделениях; — отбор и подготовка медицинской техники из НЗ Долговременный характер проблемы медицинского обеспечения войск был обусловлен тем, что Чернобыльская катастрофа привела к масштабному радиоактивному загрязнению территории ряда областей. На загрязненной местности оказались многие воинские части. Возникла проблема обеспечения радиационно-безопасных условий труда и быта в целях предупреждения радиационных поражений и возможных отдаленных последствий у населения гарнизонов дислоцированных на радиоактивно загрязненной территории. Учитывая особенности медицинского обеспечения таких воинских частей и соединений специалистами ЦВМУ МО СССР и некоторых центральных военно-медицинских учреждений (Е. Г. Жиляевым Н. А. Мешковым и В. И. Легезой) была разработана программа специализированного диспансерного наблюдения за военнослужащими и членами их семей радиационно-гигиенического и санитарно-эпидемиологического обследования этих гарнизонов и района их дислокации. В последующие годы продолжалась работа по санитарно-гигиеническому санитарно — эпидемиологическому и лечебно-профилактическому обеспечению военнослужащих и членов их семей в гарнизонах дислоцированных на территориях, подвергшихся радиационному воздействию вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС. Но для того чтобы вооружить практическую медицину адекватными средствами лечения и оздоровления этих категорий, возникла необходимость в изучении проблемы влияния малых доз радиации, особенно в сочетании с другими нерадиационными факторами. Проблема влияния малых доз относится к разряду чрезвычайно сложных. В соответствии с современными представлениями, биологическое воздействие ионизирующего излучения на организм человека проявляется детерминированными (определенными) и стохастическими (вероятными) эффектами Детерминированные эффекты — лучевые поражения органов и тканей — имеют пороговый характер и могут клинически проявляться при уровнях однократного облучения отдельных органов в дозе более 0 15 Гр., либо хронического многолетнего облучения при мощности эффективной дозы более 0,15 зВ/год Лучевая болезнь человека может развиться при облучении костного мозга в дозе более 0,4 зВ/год. С помощью этой универсальной величины учитываются биологические действия на человека внешних источников ионизирующего излучения и инкорпорированных радионуклидов с различной локализацией в организме человека. В соответствии с общепринятой консервативной радиобиологической гипотезой любой сколь угодно малый уровень облучения обусловливает определенный риск возникновения стохастических эффектов. К ним относят индукцию злокачественных новообразований (канцерогенное действие) некоторых врожденных пороков развития (тератогенное действие). Для количественной оценки частоты возможных стохастических эффектов используется упомянутая выше гипотеза о линейной беспороговой зависимости вероятности отдаленных последствий от дозы облучения. Вместе с тем, исходя из современных научных представлений о канцерогенном воздействии факторов внешней среды, считается, что 70-80% опухолей индуцируется химическими агентами и только 10% радиацией. По данным американских ученых длительное (хроническое) стрессорное воздействие на организм в 10 раз опаснее в плане возникновения бластомогенных эффектов, чем продолжительное воздействие ионизирующих излучений в малых дозах. Экспериментальные исследования отдаленных последствий сочетанного действия радиационных и химических факторов выявили негативный характер последствии сочетанного воздействия радиации и вредных химических веществ на основные морфофункциональные системы животных. Наиболее чувствительной оказалась воспроизводительная функция, что может проявляться мертворождениями врожденными аномалиями и генетическими последствиями. Анализ результатов многолетнего медицинского наблюдения за населением, проживающим на пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы территориях, выявил рост таких заболеваний, как вегетососудистая дистония, ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь. Вместе с тем, возросла и заболеваемость злокачественными новообразованиями и в частности, щитовидной железы. У детского населения отмечен рост гиперплазии щитовидной железы, железодефицитных анемий увеличение инфекционных заболеваний. Многие из перечисленных заболеваний трудно объяснить специфическим воздействием радиационного фактора. Сейчас следует говорить о возникновении новой антропологической проблемы. На загрязненной радиоактивными веществами территориях в комплексе с рядом других факторов, создалась совершенно необычная эколого-социальная ситуация, обусловливающая рост заболеваемости населения, последствия которой могут отразиться на здоровье последующих поколений. Население районов, пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы особенно дети и беременные женщины не получают адекватного по количеству и качеству, сбалансированного по белкам, жирам и углеводам питания. Недостаток витаминов, микроэлементов, белков постоянное негативное психоэмоциональное воздействие (хронический отрицательный стресс), обусловленное как радиационными, так и социальными факторами существенно сказывается на развитии детского организма, снижают адаптационные возможности и иммунную резистентность жителей этих районов, что, в свою очередь, сказывается на уровне и структуре заболеваемости. Другим направлением научных исследований в военной медицине является изучение последствии радиационного воздействия на военнослужащих, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. В последнее время, в частности особое внимание, уделяется медико-психологическим последствиям Чернобыльской катастрофы. Установлено, что у значительного числа лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и подвергшихся при проведении этих работ сочетанному воздействию ионизирующих излучений и других неблагоприятных факторов, имеют место значительные отклонения в психоневрологическом статусе (ипохондрия, повышенная ригидность, истероидные и шизоидные проявления, снижение объема памяти и др.). Следствием этих отклонений являются ухудшение межличностных взаимоотношений, повышенная конфликтность, снижение умственной и физической работоспособности и как результат этого, профессиональная дезадаптация. Достаточно часто подобные явления проявляются и у жителей регионов загрязненных радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС. Поэтому одним из важных направлений дальнейших научных исследований является оценка роли радиационного и других факторов в генезе этих нарушений». Одна из частных задач — оценка защитных свойств современных и перспективных фильтропоглощающих систем средств индивидуальной и коллективной защиты от радиоактивно опасных веществ и определение путей их дальнейшего совершенствования решалась военными специалистами-медиками. Исследования были начаты сразу же после катастрофы. Качество защитных свойств фильтропоглощающих систем определялось степенью задержания радионуклидов содержащихся в воздухе. Результаты проведенных исследований показали, что фильтропоглощающие системы общевойсковых противогазов и экспериментальных образцов обеспечивают надежную защиту от наиболее распространенных радионуклидов. Было также установлено что: «Использование ликвидаторами респираторов и фильтрующих противогазов при управлении и обслуживании техники и механизмов не сопровождалось статистически достоверным ухудшением производительности труда. Однако предпочтение личный состав отдавал респираторам. Отдельные случаи нахождения людей в районе ЧАЭС без средств защиты органов дыхания объяснялись слабой дисциплиной, легкомыслием и бравадой обусловленных отсутствием признаков опасности. В целом, результаты свидетельствовали о том, что современные индивидуальные и коллективные средства защиты надежно предохраняли личный состав от воздействия радиоактивных аэрозолей, большинство же респираторов не защищали человека от паров Эргономические характеристики респираторов и фильтрующих противогазов существенно не снижали профессиональную работоспособность ликвидаторов». Особую тревогу вызвало недостаточное внимание к вопросам радиационной гигиены на первых этапах ликвидации последствии катастрофы как непосредственно у военнослужащих, так и их командиров. Подтвердим это на отдельных типичных примерах: «Вновь прибывающие военнослужащие, как правило, не обладали необходимыми знаниями, занятия по радиационной гигиене с ними проводились в недостаточном объеме и необходимые знания они получали от военнослужащих уже имевших опыт работы на загрязненных объектах и участках местности. Большая часть военнослужащих, участвующих в ликвидации последствий катастрофы снабжалась индивидуальными дозиметрами, которые работали только при положительных температурах окружающего воздуха. В зимний период эти дозиметры в зонах с высоким уровнем излучения регистрировали незначительные дозы облучения, в то время как реальные дозы, полученные простым расчетным методом, были значительно выше. Этот вопрос неоднократно ставился перед командованием оперативной группы Гражданской обороны, но понимания не встречал. Исследованиями, проводимыми в научном центре, а также постоянным медицинским контролем личного состава центра было установлено, что основным путем поступления радионуклидов в организм человека был ингаляционный. В то же время, снабжение некоторых оперативных групп Министерства обороны и научного центра респираторами типа «Лепесток» было недостаточным. По этой причине некоторые военнослужащие научного центра в зимний период иногда работали на загрязненных участках без респираторов. После таяния снежного покрова военнослужащие, работавшие в зонах с сильным радиационным загрязнением («рыжий» лес) подверглись сильному бета — облучению и после 8-часовой работы в указанной зоне жаловались на сильную резь в глазах. Этого можно было бы избежать, если бы военнослужащие были своевременно проинформированы об изменившихся условиях работы и им были бы выданы защитные очки». Как известно вертолетная авиация приняла активное участие в локализации катастрофы и ликвидации ее последствий Значительная часть ее полетов была посвящена анализу поведения реактора и локализации возможных тепловых взрывов. Все это было связано с высокими уровнями радиации. Необходимы были весомые рекомендации по защите летного состава в сложных условиях. В связи с этим были привлечены специалисты Государственного научно-исследовательского испытательного института авиационной и космической медицины (ГНИИИА и КМ). ГНИИИА и КМ единственная в России организация по комплексному обеспечению учета человеческого фактора при создании и эксплуатации авиационной техники в целях повышения эффективности авиации, безопасности полетов, работоспособности летного состава сохранения его здоровья и продлению профессионального долголетия. Предварительный анализ информации полученной от летного состава, показал, что уровни радиации при полетах над реактором значительны, а применяемые радиопротекторы не эффективны. Поиск наилучшего решения в сложившейся обстановке позволил предложить новый радиопротектор Б-190 (индралин), а также осуществить физическую защиту летного состава за счет размещения свинцовых пластин на чашках кресел и на полу кабины вертолета. «Было принято также решение об использовании метода локального экранирования области живота с помощью пояса, который ранее был разработан институтом для космонавтов на случай аварийного переоблучения протонами солнечной вспышки или нейтронного ядерного взрыва. Пояс в этих условиях был водонаполняемым. Для защиты от гамма-излучения требовался другой наполнитель — свинец. В соответствии с рекомендациями специалистов ГНИИИА и КМ, модификация противорадиационного пояса была изготовлена. Радиологи института прекрасно понимали, что защита человека от ионизирующего излучения не может полностью быть решена с помощью одних химических радиопротекторов. В радиобиологии было известно, что любое неравномерное или неполное облучение животных и человека (в аварийных случаях) менее опасно, чем общее. В конечном счете, специалисты института пришли к идее локального экранирования жизненно важных участков тела. Эксперименты показали, что оптимально экран должен защищать часть желудочно-кишечного тракта и часть костного мозга (первые масштабные исследования были проведены Б.Л. Разговоровым, B.C. Морозовым в 1965-1967 гг.), что позволило создать специальный радиозащитный пояс для космонавтов (Никитин М.Д., Осокина Т.Ф.)». Кроме этого, летному составу выдавали пищевые вещества с высокой биологической активностью, повышающие устойчивость организма к действию ионизирующего излучения в среднем на 25-30%. Высокий вклад специалистами института был внесен при установлении предела допустимого облучения летного состава: «Основной принцип, который был положен нами в основу дозовых стандартов облучения для летного состава, состоял в том, что при сравнении риск радиационный не должен быть выше риска авиационного (космического) полета, протекающего в условиях комбинированного действия физических и психофизических факторов. В качестве планируемой оперативной дозы было принято значение 25 бэр. Эта величина была рекомендована командованию ВВС в качестве норматива для летчиков армейской авиации, участвовавших в ликвидации последствий на ЧАЭС. 25 бэр общего облучения была той пограничной дозой, при превышении которой летчики отправлялись на стационарное обследование. В первые дни аварии мы не знали, что именно этот дозовый норматив обсуждался и был рекомендован МЗ СССР для всех ликвидаторов, независимо от их ведомственной принадлежности. Служба Авиационной и Космической медицины ВВС пользовалась нормативом уже с 1 мая 1986 г неукоснительно». Необходимо охарактеризовать еще одну сторону активного участия военных медиков в оказании помощи пострадавшим в результате катастрофы на ЧАЭС. По просьбе руководства 6-й больницы Минздрава (г. Москва), группа военных врачей-специалистов в лечении острой лучевой болезни совместно с медиками 6-й больницы боролись за жизнь доставленных из Чернобыля и находящихся в критическом для их жизни состоянии. Кроме этого, частично пострадавшие были отправлены в Военно-медицинскую академию, имевшую значительный опыт оказания помощи пострадавшим при авариях на атомных подводных лодках. Чернобыльский регистр облученных Персональный учет облучения пострадавших при радиационных авариях зародился в нашей стране еще на комбинате «Маяк». Для изучения онкологической патологии сотрудников комбината был создан регистр работавших на промышленных реакторах и на радиохимическом производстве. «В период с 1948 по 1972 гг. этот регистр включал 7405 чел. Особенно высокие уровни облучения персонала были характерны для радиохимического производства по выделению и получению оружейного плутония». Скрупулезно велся учет больных, пострадавших от радиационных аварий, находившихся на излечении в больнице № 6. В начале 1986 года персональный учет облучения лиц Минздрав СССР поручил Медицинскому радиологическому научному центру (МРНЦ) РАМН в г. Обнинске (директор с 1978 г. по настоящее время — академик А.Ф. Цыб). Медицинский радиологический научный центр — головное учреждение России по исследованию отдаленных эффектов радиации после Чернобыльской аварии. В его штате 350 научных работников, в том числе 25 профессоров, 55 докторов наук и 197 кандидатов наук. Центр образован на базе НИИ медицинской радиологии, созданного в 1962 году в Обнинске (Калужская область). Этот центр широко известен и как лечебное учреждение, где успешно применяют различные виды рецептур для восстановления здоровья людей. Его клиника рассчитана на 400 коек. Она специализируется на лечении злокачественных опухолей и других заболеваний. Помощь в стационарных условиях здесь ежегодно получают свыше 4500 больных. Еще 25 тысяч пациентов обслуживаются амбулаторно в поликлинике. На базе Медицинского радиологического научного центра в Обнинске создан региональный лечебно-диагностический центр для ликвидаторов. Их тут около 2 тысяч, что составляет почти 2% от общего населения города. По плотности проживания ликвидаторов Обнинск лидирует среди всех городов России. По поручению Минздрава, обнинские врачи-радиологи совместно с дозиметристами и другими специалистами ведут Национальный радиационно-эпидемиологический регистр. Он позволяет накапливать и анализировать достоверную индивидуальную информацию обо всех облученных лицах в нашей стране. Функционирование регистра рассчитано на длительное время. Собранные в нем сведения служат надежной основой для определения научно обоснованных рисков радиационных воздействий, а также для выработки конкретных рекомендаций и мероприятий по медицинской и социальной реабилитации граждан. В решении научных и практических проблем, связанных с Чернобыльской аварией, обнинский МРНЦ РАМН плодотворно сотрудничает с Всемирной организацией здравоохранения, МАГАТЭ, Комиссией Европейских Сообществ, мемориальным Фондом здравоохранения им. Сасакавы. Центр поддерживает постоянные связи с ведущими институтами Японии США, Германии, Англии, Франции, Финляндии и других стран. Результаты этого сотрудничества регулярно обсуждаются на международных конференциях по радиационной медицине w медицинской радиологии. Одна из них состоялась в Обнинске летом 1998 года. В ее работе приняли участие более 400 отечественных и зарубежных специалистов. В 1992 году, в связи с распадом СССР на базе МРНЦ был создан Национальный радиационно-эпидемиологический регистр России. В новый регистр были включены не только чернобыльцы, но и пострадавшие на Южном Урале, Семипалатинском полигоне и в других местах Советского Союза. О насущных проблемах и решаемых задачах МРНЦ в настоящее время достаточно полно и объективно сообщает академик РАМН А Ф. Цыб: «Из-за чернобыльских радиоактивных выбросов больше всего в России пострадали Брянская, Орловская Тульская и Калужская области Обнинские врачи-радиологи регулярно выезжают для обследования населения живущего на самых загрязненных территориях. В Брянске Орле Туле и Калуге действуют отделения чернобыльского регистра России имеющие статус региональных центров. А всего таких центров в нашей стране двадцать. Они собирают информацию о состоянии здоровья облученных людей, которых постоянно обследуют и лечат около 5 тысяч медицинских учреждений. Сегодня в Российский государственный медико-дозиметрический регистр внесены имена почти полумиллиона человек подвергшихся радиационному воздействию из-за чернобыльской аварии. Этот список более чем в пять, раз превышает японский регистр, составленный в связи с американскими атомными бомбардировками Хиросимы и Нагасаки. У чернобыльского регистра России, собственно говоря, две цели. Первая — отслеживать медицинские последствия аварии и делать для Минздрава ежегодно аналитическую оценку наблюдаемых эффектов. Эти рекомендации направлены на практическую поддержку системы диспансеризации населения. Вторая цель регистра — радиационно-эпидемиологический анализ. Базы его данных постоянно пополняются новыми сведениями о состоянии здоровья лиц, отнесенных к группам риска. Это касается, прежде всего, ликвидаторов, работавших в 30-ти км зоне в 1986-1987 годах, а также детей и подростков, подвергшихся йодному удару. Отдаленные радиологические последствия Чернобыльской катастрофы еще скажутся в ближайшие 10-15 лет. Но уже сегодня очевидно, что у облученных детей, родившихся незадолго до нее рак щитовидной железы встречается в 6,2 раза чаще, чем в целом по стране в аналогичных возрастных группах. Причем таких случаев стало значительно больше лишь спустя пять лет после Чернобыльской аварии. В группы радиационного риска входят также дети, облученные внутриутробно и рожденные от ликвидаторов 1986 года. У детей возможны генетические нарушения В четырех наиболее загрязненных областях России нанесен значительный ущерб общему состоянию здоровья населению. Там выявлено, в частности, 160 случаев рака щитовидной железы у людей, которые были детьми или подростками во время аварии. В этих областях наблюдается и существенный рост общесоматической заболеваемости детей с неблагоприятными тенденциями в развитии. Увеличилось число женщин с патологическим течением беременности и число лиц, подверженных хроническому радиационному стрессу Постоянное нервное напряжение отрицательно сказывается на качестве жизни и психике облученных. Российский государственный медико-дозиметрический регистр охватывает 163 тысячи ликвидаторов (на Украине их 170 тысяч, в Белоруссии — 110 тысяч). Хуже всего обстоит дело со здоровьем ликвидаторов 1986 и 1987 годов. В настоящее время среди них зарегистрировано двукратное увеличение заболеваемости лейкозами и пятикратное (для ликвидаторов 1986 года) — раком щитовидной железы. Следует отметить что вся чернобыльская ситуация рассматривается в диапазоне малых и средних доз облучения. Вычленить влияние таких доз (в числе прочих возможных факторов) на частоту возникновения злокачественных новообразований очень трудно. Это серьезная фундаментальная проблема над решением которой бьется множество научно-исследовательских институтов в нашей стране и за рубежом Главная «загвоздка» — в определении коэффициентов риска для прогноза обстановки в аварийных ситуациях при разных дозах облучения. Некоторые крупные ученые считают, что существует определенный радиационный порог воздействия. Пока он не превышен, компенсаторные функции организма подавляют мутагенные и канцерогенные эффекты, и они до поры до времени не наблюдаются. Но международная комиссия по радиационной защите придерживается несколько иного мнения любое сколь угодно малое облучение способно вызвать через длительное время рак. Эти споры пока носят дискуссионный характер, и проблема малых доз еще не решена. Но, как показывает японский, да и наш последний опыт, скрытый период в радиационном происхождении рака может составлять 5-10 и более лет. После этого скрытого периода эффекты воздействия радиации выявляются все более интенсивно. Поэтому очень важно чтобы работы национального регистра и всех его структур в России не прекратились из-за нынешних экономических неурядиц. Кстати, ему присвоен статус Сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по радиационной эпидемиологии». Четыре группы населения претерпели самые тяжелые последствия для здоровья среди которых: рабочие по ликвидации последствий аварии, или «ликвидаторы», включая как гражданский, так и военный персонал, призванный проводить работы по очистке и строительству защитного покрытия для реактора; эвакуированное население из опасно зараженных территорий из 30-км зоны вокруг атомной станции; жители менее (но все же опасных) загрязненных территорий; и дети, рожденные в семьях трех выше перечисленных групп. Взято с atomas.ru 
Спасибо за материал
Отблагодарить автора
|
|
|
Похожие материалы
| Всего комментариев: 0 | |
Здравствуйте Прохожий, как Вы видите еще никто не оставил свой комментарий, будьте первым, поделитесь мнением о материале выше.
